近日，33歲肺泡蛋白沉積癥患者李賢（化名）因病情急劇惡化轉(zhuǎn)入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。此時(shí)他雙肺呈“大白肺”影像，血氧飽和度驟降至40%，合并重癥肺炎、肺結(jié)核、呼吸衰竭，在外院行多次全肺灌洗治療均未遏制病情進(jìn)展，生命危在旦夕。長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)、創(chuàng)新方案、多學(xué)科協(xié)作以及醫(yī)患間的深度信任，歷時(shí)31天創(chuàng)造生命奇跡，贏得患者及家屬的由衷贊譽(yù)。
病情危急：33歲青年“大白肺”命懸一線
4年前，33歲的李賢因咳嗽、呼吸困難在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肺活檢確診為“肺泡蛋白沉積癥（PAP）”，這是一種由先天性或繼發(fā)性因素引起肺表面活性物質(zhì)清除障礙或產(chǎn)生異常，導(dǎo)致大量脂蛋白沉積在肺泡腔和肺泡巨噬細(xì)胞的呼吸系統(tǒng)罕見病，其發(fā)病率為每百萬(wàn)人中7—10人?；颊呖沙霈F(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、杵狀指等。胸部CT多表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影、“鋪路石征”“地圖征”。經(jīng)過“全肺灌洗術(shù)”后，李賢病情好轉(zhuǎn)，可以正常生活和工作，未再?gòu)?fù)查。
2024年底，李賢再次出現(xiàn)咳嗽、進(jìn)而癥狀加重甚至呼吸困難，合并重癥肺炎、肺結(jié)核、呼吸衰竭，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室，先后行6次“全肺灌洗術(shù)”，病情仍持續(xù)惡化。在親友的推薦下，3月底，他來(lái)到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)求診，當(dāng)時(shí)李賢已出現(xiàn)“大白肺”，在他的胸部CT上幾乎看不見正常的肺，血氧飽和度低至40%，隨時(shí)有心跳呼吸驟停、死亡風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的建議，李賢卻因經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持留在普通病房治療，不考慮轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行肺移植手術(shù)。
攻堅(jiān)克難：多學(xué)科協(xié)作 突破治療瓶頸
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師劉勝崗了解情況后，迅速啟動(dòng)“重癥監(jiān)護(hù)級(jí)”普通病房管理模式：24小時(shí)醫(yī)護(hù)值守、經(jīng)鼻高流量輔助通氣、精準(zhǔn)調(diào)整呼吸支持參數(shù)。組織科內(nèi)疑難病例討論和院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合結(jié)核科、麻醉科、呼吸內(nèi)鏡室、呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)積極調(diào)整抗感染方案，制定個(gè)性化抗結(jié)核方案，輔以肺康復(fù)治療。先后兩次在手術(shù)室實(shí)施高難度全麻下“全肺大灌洗術(shù)”，先后灌洗出9000ml、12000ml牛奶樣液體，為李賢肺功能恢復(fù)打開生命通道。
住院期間，主管醫(yī)生肖盼建議抽血送檢抗粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）抗體，結(jié)果為陽(yáng)性，明確了病因，診斷為“自身免疫性肺泡蛋白沉積癥”。在取得患者及家屬同意后，為李賢給予“重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子”霧化治療，改善他呼吸困難癥狀。
醫(yī)患同心：信任與專業(yè) 鑄就重生之路
“治療過程就像走鋼絲，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能致命。”肖盼醫(yī)生回憶，李賢肺功能極差，稍活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸急促、憋喘，血氧飽和度明顯下降，經(jīng)鼻高流量輔助通氣吸氧濃度高達(dá)80%，但不管治療路程多艱難，他都全力配合。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜堅(jiān)守，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。王春紅護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)體位管理，營(yíng)養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)，幫他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，待李賢病情平穩(wěn)后逐步介入呼吸康復(fù)治療，為他的康復(fù)之路奠定了良好的基礎(chǔ)。
歷經(jīng)31天鏖戰(zhàn)，李賢的肺部影像從“白茫茫一片”逐漸恢復(fù)透亮，鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上，最終好轉(zhuǎn)出院。患者家屬含淚致謝：“是長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院給了他第二次生命！這里的醫(yī)生護(hù)士不僅技術(shù)高超，更把我們當(dāng)家人一樣對(duì)待！”
“醫(yī)學(xué)有局限，但為患者拼盡全力的信念沒有局限?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)表示，這例患者康復(fù)既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的勝利，更是“以患者為中心”醫(yī)療理念的生動(dòng)實(shí)踐，為復(fù)雜重癥救治提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
（通訊員 楊意方 肖盼）
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